Добавить в избранное
Лечение аллергии Все про лечение аллергии

Профилактика анафилактического шока

Анафилактический шок в стоматологии

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения аллергии наши читатели успешно используют Alergyx. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Анафилактический шок в стоматологии – это довольно распространенное явление, которое при отсутствии должной интенсивной терапии может вызвать состояния, угрожающие жизни пациента.

Содержание

  • Понятие об анафилактическом шоке и причины его появления
  • Клиническая симптоматика
  • Диагностические критерии
  • Подходы к лечению
  • Профилактические меры

Понятие об анафилактическом шоке и причины его появления

Анафилактический шок – стремительная аллергическая реакция, которая возникает при повторном контакте с аллергеном. В организме происходит нарушение проницаемости сосудов, спазмируется мускулатура бронхов и других органов, падает артериальное давление, что обуславливает тяжелое состояние пациента.

Причиной развития шока на приеме у стоматолога может стать любой аллерген:

  • Обезболивающие препараты (ультракаин, лидокаин и др.) независимо от способа введения.
  • Акриловые пластмассы.
  • Пломбировочный материал.
  • Пасты.
  • Анестетики и антибиотики.

Чаще всего анафилактическая реакция развивается при внутривенном введении препаратов, однако местное применение аллергена (повязки, введение лекарственного препарата в лунку, обезболивающие спреи и др.) тоже может вызвать развитие шока.

к содержанию ↑

Клиническая симптоматика

Проявления анафилактического шока весьма разнообразны: от высыпаний и кожного зуда до состояния удушья и потери сознания.

Важно!Важно! На степень тяжести реакции не влияет ни дозировка аллергена, ни его вид, ни форма введения препарата. Даже минимальная доза способна вызвать летальный исход.

В зависимости от большей степени поражения той или иной системы анафилактический шок протекает по нескольким вариантам:

  • Преимущественное поражение дыхательной системы. Признаки: заложенность и отек носа, чихание, слезотечение, выделения из носа, отек гортани, приступ удушья, бронхоспазм и др.
  • Преимущественное расстройство нервной системы: возбуждение, истерия, судорожный синдром, рвота, гемипарезы и др.
  • Поражение сердца и сосудов: слабый пульс, тахикардия, потеря сознания на фоне резкого снижения артериального давления, покраснение кожных покровов и др.
  • Желудочно-кишечные нарушения: тошнота, рвота, боль в животе, расстройства стула.
  • Кожные проявления: крапивница, отек, покраснение и зуд кожи.

По степени тяжести выделяют легкую, среднюю и молниеносную (тяжелую) формы шока. При последнем варианте пациент не успевает пожаловаться и практически сразу теряет сознание. Промедление с оказанием медицинской помощи может привести к летальному исходу.

к содержанию ↑

Диагностические критерии

При наличии аллергии в анамнезе необходимо заранее предупреждать об этом врача. В стандартный опрос пациента перед проведением стоматологических манипуляций входит отдельный параграф с вопросами о предыдущей реакции на лекарственные препараты. Кроме этого, доктор всегда должен быть настороже и помнить о возможности развития тяжелых анафилактических проявлений.

Диагностика обычно не вызывает затруднения, поскольку четко прослеживается связь между быстрой извращенной реакцией организма и введением лекарственного препарата.

В редких случаях развиваются отсроченные аллергические реакции, например при введении лекарственного вещества в зубную лунку.

Доктором проводится дифференциальная диагностика анафилактического шока с другими болезнями, проявляющимися сходными симптомами:

  • Эпилептический приступ при судорожной картине анафилактической реакции.
  • Инсульт при гемипарезах.
  • Прободная язва 12-перстной кишки при желудочно-кишечной анафилактической картине шока.
  • И некоторыми другими.

к содержанию ↑

Подходы к лечению

Лечение начинается при первых признаках появления реакции.

В первую очередь прекращают контакт с аллергеном или уменьшают его дальнейшее проникновение в организм: удаляют лекарство из зуба, смывают пасту или крем, выполаскивают рот при применении аэрозолей. Если аллергия развилась на инъекционное введение препарата, то можно наложить жгут на руку или ввести в место укола раствор адреналина, чтобы вызвать спазм сосудов и не допустить распространения аллергена дальше.

При падении артериального давления и потере сознания пациента укладывают на спину или на бок, выдвинув вперед челюсть, чтобы не вызвать развитие удушья из-за западения языка и рвотных масс.

Немедленно начинают вводить препараты для быстрого повышения давления (адреналин, норадреналин) и другие лекарственные средства:

  • Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол).
  • Глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон).
  • Бронходилататоры (эуфиллин и др.).
  • Противосудорожные и обезболивающие препараты.

В зависимости от клинической картины шока доктор определяет тактику лечения, дозировки и способы введения лекарств.

к содержанию ↑

Профилактические меры

Единственная профилактика – это скрупулезный опрос пациента и постоянная настороженность врача в отношении возможной аллергии. Людям с отягощенным аллергическим анамнезом может понадобиться прием антигистаминных препаратов перед посещением стоматолога. Не следует забывать о возможности перекрестной аллергии. Так, например, у пациентов с аллергией на пенициллины часто случаются аллергические реакции на цефалоспорины (другая группа антибиотиков).

Внимательное отношение к своему здоровью поможет избежать дополнительных проблем в будущем.

  • Что делать при аллергии на пыльцу (поллинозе)?
  • Какой врач лечит псориаз?
  • Дают ли инвалидность при псориазе?
  • Аллергия на морских свинок: симптомы и лечение
  • Что такое атопия?
  • Аллергия325
    • Аллергический стоматит1
    • Анафилактический шок5
    • Крапивница24
    • Отек Квинке2
    • Поллиноз13
  • Астма39
  • Дерматит245
    • Атопический дерматит25
    • Нейродермит20
    • Псориаз63
    • Себорейный дерматит15
    • Синдром Лайелла1
    • Токсидермия2
    • Экзема68
  • Общие симптомы33
    • Насморк33

Профилактика анафилактического шока — лучше предотвратить, чем лечить

Анафилактический шок (АШ) — это системная аллергическая реакция (в патогенезе имеют значение IgE), несущая угрозу жизни пациента, с различными проявлениями, с быстрым (иногда молниеносным) течением. Причина возникновения АШ — попадание в организм аллергена (продукты питания, лекарственные препараты, реакция на укус насекомых). На тяжесть клинических проявлений не оказывает влияние количество аллергена, попавшего в организм. Схожую клиническую картину с АШ имеют анафилактоидные реакции, имеющие другой патогенез развития болезни, не связанный с аллергией, с IgE.

Мероприятия, направленные на профилактику анафилактического шока:

протокол лечения анафилактического шока

  • Не допускать полипрогнозию. Назначение каждого лекарственного средства должно быть обосновано.
  • Перед введением лекарственного средства всегда спрашивать у пациента, были раньше проявления аллергии.
  • Быть особенно внимательным, если в анамнезе у пациента были тяжелые аллергические реакции.
  • Отягощенный аллергологический анамнез является показанием к проведению аллергопробы на первой введение (прием) любого лекарственного препарата.
  • В случае с пищевой анафилактической реакции пациент должен полностью исключить прием в пищу аллергенного продукта.

Клиническая картина

Чаще всего АШ протекает с кожными проявлениями, однако, их отсутствие не исключает развитие АШ у пациента. Основной клинический симптом — сосудистый коллапс, гипотония, которой часто сопутствуют респираторные проявления вплоть до асфиксии (отек гортани, бронхоспазм). Также может наблюдаться анафилактическая реакция со стороны органов желудочно-кишечного тракта, нервной системы и, что особенно опасно, со стороны сердечнососудистой системы.ситуационные задачи анафилактический шокКлиническая картина появляется через несколько секунд после введения аллергена, иногда встречается отложенное начало (до 1 часа). Первые жалобы — зуд и покраснение кожи (часто на кистях стопах и в паховой области), затем появляется слабость, внутренний дискомфорт, может быть потеря сознания. При бронхоспазме появляется одышка, свистящее шумное дыхание, кашель. При желудочно-кишечной реакции: боли в животе, рвота с кровью, диарея с кровью.

Протокол лечения

  • Как можно скорее начать введение 1: 1000 эпинефрина 0,3 мл в/м в дельтовидную мышцу;
  • Постоянный контроль гемодинамических показателей пациента;
  • В зависимости от индивидуальных особенностей больного и тяжести АШ
    1. -оксигенотерапия через носовой катетер;
      -димедрол 50 мг в/в медленно;
  • Быть готовым к интубации;
  • Эпинефрин вводить повторно с интервалом 15 мин.;
  • При выраженном бронхоспазме:
    1. -аминофиллин или эуфиллин в/в;
      -кортикостероиды (гидрокортизона натрия сукцинат 200 мг) в/в болюсно;
  • При САД менее 90 мм рт. ст. (систолическом артериальном давлении) в 2 венозных доступа:
    1. -допамин 400 мг на 500 мл. 5 % р-ра глюкозы;
      -не прекращать инфузию до получения результата САД 90 мм рт. ст.;
      -перейти на титрованное в/в введение норэпинефрина 2 мг на 250 мл. 5 % р-ра глюкозы.
  • Если пациент, принимает бета-адреноблокаторы:
    1. -в/в болюсное введение глюкагона 1-5 мл, затем титрованно (до15 мкг/мин.);
      -в случае брадикардии: атропин 0,3-0,5 мг п/кожно каждые 10 мин.

    профилактика анафилактического шокаСитуационные задачи: анафилактический шок — тяжелейшее неотложное состояние, несущее угрозу жизни пациента. Цель задач научить студента (медика), врача распознавать, диагностировать и проводить адекватную терапию. Ситуационные задачи «анафилактический шок» широко применяются в медицинских ВУЗах и на учебах (курсах) для врачей по повышению квалификации.

    Чем опасна аллергия на никотиновую кислоту?

    Причины

    СенсибилизацияИзвестно, что аллергеном может стать практически любое вещество, и витамины как лекарственные средства вовсе не являются исключением. При поступлении в организм они провоцируют ответ иммунной системы, рассматривающей их как потенциальную угрозу и в связи с этим вырабатывающей антитела особые защитные комплексы. Процесс формирования специфической чувствительности получил название сенсибилизации; в большинстве случаев непереносимость никотиновой кислоты сохраняется в течение всей жизни.

    В то же самое время существует немало разновидностей реакций, внешне напоминающих иммунологическую чувствительность, но обусловленных совершенно иными механизмами. Они классифицируются как псевдоаллергические явления, представляют трудности для распознавания качественную диагностику способен провести только квалифицированный врач с помощью специальных тестов.

    Это побочные эффекты, которые, хотя и неприятны для пациента, иммунологической основы не имеют и способны пройти самостоятельно после отмены препарата. Иногда картина дополняется пищеварительными расстройствами тошнотой, рвотой, диареей. Они обусловлены передозировкой лекарственного средства.

    Вероятность развития аллергии выше у следующих категорий населения:

    1. Пациенты, ослабленные после перенесенных инфекций или страдающие хроническим грибковым поражением (микозом).
    2. Приверженцы бесконтрольного самолечения как фармакологическими препаратами, так и средствами на основе трав.
    3. Больные, получающие нерациональную антибиотикотерапию.
    4. Лица, постоянно контактирующие с химикатами (например, на рабочем месте).
    5. Люди со склонностью к аллергическим реакциям, наличием атопического дерматита, бронхиальной астмы, сезонного или круглогодичного ринита.

    Принадлежность к группе риска не делает неизбежной чувствительность к никотиновой кислоте, но повышает вероятность ее формирования особенно если человек принимает препарат длительно и/или на фоне других лекарств, даже народных. Никогда нельзя исключать возможность непереносимости, связанной с токсическими компонентами например, если фармакологическое средство некачественное (подделка, просроченное и др.).

    Симптомы

    Встречаются разные формы проявлений от легких до тяжелых с вовлечением всех систем организма одновременно. Давайте по очереди рассмотрим те варианты, которые наблюдаются наиболее часто.

    Кожные (дерматологические) признаки

    Характеризуются большим разнообразием симптомов, протекают либо по механизму гиперчувствительности немедленного типа (с быстрым возникновением ярких проявлений) либо в отсроченном виде нарушения отмечаются в период от 6 до 24-48 часов с момента контакта (приема лекарства).

    Крапивница

    Чаще наблюдается у женщин, весьма распространена как реакция на никотиновую кислоту среди детей любого возраста. Характеризуется:Крапивница

    • покраснением и отеком кожи;
    • сильным зудом;
    • появлением сыпи в виде волдырей;
    • повышением температуры тела.

    Лихорадке при крапивнице сопутствует, как правило, общая слабость, головокружение, боль в мышцах и суставах без определенной локализации. Элементы высыпаний имеют красноватый или фарфоровый оттенок, неправильную форму, склонны к слиянию между собой. Возникают на отдельных участках кожи или покрывают все тело целиком (генерализованный тип).

    Токсикодермия

    Это особый вариант реакции, который характеризуется обширным поражением кожных покровов. Симптомы аллергии на никотиновую кислоту включают:

    1. Появление сыпи (пятна, узелки, пузырьки, волдыри).
    2. Зуд, раздражение, покраснение, отек.
    3. Повышение температуры тела.

    Помните, что в отличие от крапивницы, волдыри при которой исчезают бесследно, токсикодермия даже при похожей сыпи сопровождается образованием эрозий и язв это один из ведущих дифференциальных признаков.

    Из-за нарушения целостности кожных покровов следует опасаться вторичной инфекции, которая без труда проникает в поврежденные участки. Это приводит к нагноению, появлению болезненности, расширению границ патологического процесса. Кроме того, одной из форм токсикодермии является печально известный синдром Лайелла ему свойственна ярко выраженная интоксикация, лихорадка до 40 °C и некротические изменения кожи и слизистых оболочек, приводящие к отслойке целыми лоскутами.

    Респираторные нарушения

    Аллергия от никотиновой кислоты проявляется:Боль в грудной клетке

    • затруднением дыхания, одышкой;
    • приступообразным кашлем (сухим или с вязкой мокротой);
    • головокружением, потливостью;
    • ощущением напряжения в грудной клетке.

    Перечисленные симптомы обусловлены развитием спазма в области бронхов. Также возможен отек Квинке, затрагивающий гортань при этом наблюдается одышка в сочетании с нарастающей осиплостью голоса. Все названные нарушения приводят к сужению просвета респираторного тракта и прекращению адекватного снабжения организма кислородом. Иногда присоединяется насморк с выделением жидкого секрета и чиханием, покраснение глаз, сопровождающееся слезотечением и светобоязнью, отеком век и области под бровями.

    Анафилактический шок

    С никотиновой кислотой связан крайне редко. Может развиваться молниеносно или начинается с симптомов-«предвестников»:

    • общей слабости;
    • головной боли;
    • озноба;
    • крапивницы;
    • отека Квинке;
    • обильной потливости;
    • одышки;
    • боли в груди;
    • тошноты;
    • рвоты;
    • диареи;
    • лихорадки и др.

    Финальный этап развития нарушений коллапс, то есть резкое падение артериального давления. Пациент теряет сознание, и хотя еще в стадии «предвестников» существует немалая угроза для жизни (например, из-за отека Квинке в респираторном тракте), в этот момент она становится максимальной. Из-за нарушения кровообращения времени на оказание помощи очень мало, и без специальных лекарств сделать, по сути, практически ничего нельзя. Больной страдает из-за гипоксии (кислородного голодания), переходит в коматозное состояние и требует немедленного проведения противошоковых мероприятий.

    Диагностика

    Чтобы проверить, почему возникло ухудшение состояния и связано ли оно с никотиновой кислотой, стоит обратиться на прием к врачу. Помочь пациенту может терапевт (детям педиатр), а также узкий специалист аллерголог.

    Сбор анамнеза, осмотр

    С этих мероприятий начинается лечение хотя ни один препарат еще не назначен, врач целенаправленно ищет причину нарушений и попутно выясняет обстоятельства, в которых они могли возникнуть. Известно, что в терапии аллергических заболеваний большую роль играет элиминация способ, основанный на прекращении контакта с провоцирующим веществом. В случае с лекарствами он весьма эффективен, однако чтобы применить его, сперва требуется доказать объективность предположений о роли никотиновой кислоты в развитии расстройств самочувствия. Для этого пациента опрашивают, уточняя:

    1. Страдает ли он (или близкие родственники) бронхиальной астмой или другими патологиями, спровоцированными сенсибилизацией.
    2. Отмечался ли ранее эпизод крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока.
    3. Переносил ли пациент реакции, связанные с чувствительностью к фармакологическим препаратам?

    Эти и другие вопросы подбираются врачом исходя из индивидуальных особенностей организма больного и характеристик конкретной клинической ситуации.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения аллергии наши читатели успешно используют Alergyx. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Аллергопробы

    Диагностическая ценность этого метода в случае с никотиновой кислотой ограничена, однако у некоторых пациентов применение может помочь определить, нужно ли включать ниацин в перечень веществ-«виновников» реакции.

    Выполняются:

    1. Кожные пробы.

    Специально подготовленный аллерген наносится на выбранный участок на руке или спине, после чего осуществляется укол миниатюрной иглой.

    1. Тест на аллерген Провокационные тесты.

    Пациенту дают никотиновую кислоту в таблетках (например, для рассасывания в ротовой полости).

    Все исследования проводятся только в условиях медицинского учреждения, за реакцией наблюдает врач-аллерголог всегда есть вероятность, что больному понадобится неотложная помощь.

    Признаками наличия чувствительности являются такие симптомы, как покраснение, отек и зуд кожи, слизистых оболочек, насморк. С помощью проб можно подтвердить существование иммунологической непереносимости у конкретного пациента, однако они сопряжены с риском развития тяжелых симптомов если таковые уже наблюдались (токсикодермия, анафилактический шок, бронхоспазм), тесты с прямым контактом исключаются.

    Анализы в лаборатории

    Исследователи работают с венозной кровью это безопасно для пациента, дает возможность транспортировать материал при необходимости углубленного изучения, позволяет проверить предположение о разных аллергенах. Производится поиск антител класса IgE и G они отвечают за реакции немедленного и отсроченного типа соответственно.

    Также можно брать смывы со слизистой оболочки полости рта это требуется для сравнения числа клеток-лейкоцитов до провокационного теста и после него. Допускается только в том случае, если нет противопоказаний для прямого контакта с лекарством, поскольку одно лишь лабораторное исследование смывов без предварительной стимуляции механизмов иммунной системы бессмысленно и результатов не даст.

    Значимым критерием считается уменьшение количества лейкоцитов более чем в 2 раза; результат оценивается спустя 30 минут после моделирования контакта с аллергеном.

    Лечение

    Подбирается в зависимости от формы и тяжести проявлений, осуществляется под контролем врача. Не обязательно должно включать курс фармакологических средств напротив, их количество стараются уменьшить, поскольку у пациента есть немалый риск развития перекрестной чувствительности к другим препаратам, помимо ниацина.

    Отказ от применения

    Наиболее действенным способом терапии является соблюдение принципа элиминации, то есть разрыва контакта с веществом путем прекращения приема никотиновой кислоты. При этом следует помнить, что:

    • ниацин может входить в состав поливитаминных комплексов;
    • его используют для проведения косметологических процедур.

    По этой причине следует заранее внимательно ознакомиться с составом любого лекарства и даже БАДа (биологически активной добавки), отказаться от приобретения средств ухода (кремов, тоников, лосьонов) или «масок красоты», для изготовления которых была использована никотиновая кислота.

    Диета

    Требуется при любом варианте медикаментозной непереносимости, поскольку продукты питания могут играть значимую роль в формировании сенсибилизации и пациент, чувствительный к ниацину, начинает реагировать на пищу с высоким уровнем аллергенности. Следует исключить:

    • В цитрусовых содержится ниацинапельсины, лимоны и другие цитрусовые;
    • клубнику, томаты;
    • арахис, орехи;
    • морепродукты;
    • шоколад, алкоголь;
    • газированные напитки;
    • грибы, майонез, соусы;
    • мед, молоко, кофе и др.

    При этом важно следить, чтобы рацион был сбалансированным и больной не испытывал нехватки элементов, необходимых для нормального функционирования органов и систем. Для этого следует проводить коррекцию под контролем специалиста-диетолога.

    Противоаллергические препараты

    Назначение этой группы лекарств не требует иных обоснований, кроме наличия ярких проявлений чувствительности, однако важно понимать: даже антигистаминные средства могут быть провокаторами реакции. Поэтому стоит использовать любые медикаменты только по рекомендации и под контролем врача, не рисковать здоровьем, превышая дозировку или кратность приема.

    Применяются следующие средства:

    • Цетиризин;
    • Эриус;
    • Лоратадин
    • Зиртек и др.

    Для неотложной помощи используют Преднизолон, Дексаметазон, Адреналин в инъекционной форме, ингаляции Сальбутамола они показаны при бронхоспазме, генерализованной крапивнице, отеке Квинке, анафилактическом шоке.

    Профилактика и полезные советы

    Никотиновая кислота считается относительно безопасным лекарственным средством, которое крайне редко вызывает аллергические реакции. Однако они вероятны, и чтобы предупредить ухудшение состояния, необходимо:

    1. Принимать ниацин только по показаниям в соответствии с рекомендациями врача.
    2. Приобретать лекарство в аптеке, следить за сроком годности, не нарушать правила хранения.
    3. Не использовать препарат для самолечения и тем более не давать его маленьким детям.
    4. Уведомить о наличии чувствительности к ниацину своего косметолога.

    Чтобы быстро справиться с нарастающими симптомами при неожиданном контакте с никотиновой кислотой, стоит всегда иметь при себе антигистаминный препарат.

    Приобретать его лучше, посоветовавшись с врачом. Людям, имеющим в анамнезе эпизод анафилактического шока, может быть полезна шприц-ручка с Адреналином (Эпинефрином) для оказания экстренной самопомощи до приезда бригады «Скорой».

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий